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麻醉医生 手握生死线

2014年的小年夜,常州市第一人民医院里,手术麻醉同意书上,家属栏和医生栏签下了同一个名字。

大约30平方米的DSA手术室内,外科医生正在准备进行心脏支架手术,麻醉医生给病人注射了20ml/h的丙泊酚,持续?#31859;ⅲ?#22823;约三分钟,突发心梗的病人进入深睡眠状态,旁边监测患者生命体征的监护仪上的数字时刻在变化。

这位快60岁的病人能否舒适地进行手术,并安全醒来,希望全部寄托在他27岁的儿子——负责这台手术的麻醉医生高操身上。

进行全身麻醉后,外科医生专心施行手术,手术室内的一切异常情况则由麻醉医生应对。高操则盯着监护仪上的所有显示器:心律的波动有没有超过平时的20%,血压的变化有没有超标、输入的液体和尿量比例对不对……除了数值,高操还要时刻关注病人的?#25104;?#22068;唇颜色、瞳孔大小、体温等情况。如果出现一般异常,为了不打扰外科医生施行手术,麻醉医生?#25442;?#31616;单提醒“轻一点”“慢一点?#20445;?#20877;寻找异常原因,解决问题;若是遇到像心脏停止这样的?#29616;?#24773;况,麻醉医生会立刻要求中断手术,进行抢?#21462;?/p>

40分钟后,手术顺利完成。一般情况下,走出手术室,告诉家属“手术成功”的都是外科医生,而在手术成功后,麻醉医生仍要留在手术室看护尚未清醒的病人,把他送到复苏室。15分钟,他的父亲醒了过来。通常,病人会在手术后半个小时内醒来。曾有做了肾移植的病人,药物代谢功能比?#19979;?#33487;醒时间长达一两个小时,苏醒期间的情况也不稳定。遇到这种情况,高操会一直待在复苏室陪护,直到病人清醒,能使出劲儿握住他的手,他才放心离开。

手术后,高操会去病房回访,询问病人疼痛程度?#32422;?#26377;没有呕吐、晕眩等症状。如果是复杂的手术,类似的回?#27809;?#20250;有?#22797;巍?#27492;后,直到康复,病人大概?#25442;?#20877;和麻醉医生见面了。

有时,在医院的花园撞见刚做完手术的病人,高操问候一声“?#36141;?#21527;??#20445;?#22823;多数时候对方都认不出他。

麻醉医生和麻醉师

病人要进行手术的前一天,高操会接到病人的病历和检查报告,之后他会随主诊医生?#24425;?#30149;人情况。除了病情,病人的身高、体重等数值从这一刻起会印在高操的?#38498;?#20013;,这将是制定麻醉方案的重要参考信息。

第一次见面,麻醉医生要同病人解释围手术期麻醉的风?#25214;约?#27880;意事项。有的病人不理解像切阑?#30149;?#20999;胆囊这样的小手术,为什么要全身麻醉。但高操认为,手术无大小,所有手术风险最?#29616;?#30340;结果都是死亡,他会尽力把风险降到最?#20572;?#20294;病人要了解即将面临的风险。

高操会根据病人的身体状况有针对性地解释麻醉风险。若病人的心脏功能正常,那这方面的风险他会简单说;若病人的肺功能或肾功能不好,那他会说明手术后这些功能会有衰竭的可能。

工作最初那两年,高操要跟资深的麻醉医生学习,不能單独参与手术。?#30475;?#25509;到手术,他都提前在笔记本上列出详细的麻醉方案,包括用什么药、剂量、应急情况等,给资深医生确?#24076;?#25163;术前他还会在?#38498;?#37324;预演一遍麻醉步骤。进入工作的第七年,一般手术的麻醉方案他早已了然于胸,但?#21592;?#25345;术前在?#38498;?#37324;演绎麻醉方案的习惯,一旦踏进手术室,就容不得半点差池。

工作之余,高操用“麻骑士”这个名字混迹知乎,分享麻醉知识。“骑士”是源于小时候爱看的动画片——《宇宙骑士》,他?#19981;?#23432;护地球的D-boy。长大后读临床医学,就像D-boy一样,充当一个守护者的角色。

在读研究生选择方向时,高操犹豫过选外科?#25925;?#40635;醉科,顾虑到?#32422;?#26159;左撇子,?#38470;?#26469;和其他外科医生合作做手术出现?#25353;?#26550;”的情况,就选了麻醉科。

现代麻醉学起源于国外,1864年10月16日,美国牙科医生William T.G.Morton给病人施行了乙醚麻醉后下颌肿瘤切除术,这次手术的成功被认为是现代麻醉学的开始。但在国内,现代麻醉的历史远短于其他临床专业,直到1989年,?#22812;?#21355;生部颁发文件将麻醉科由医技科室改为临床科室,按二级学科的标准和要求管理麻醉科,麻醉科的地位才得以提升。

实际上,很多医疗机构对麻醉科重视仍不够。除了在薪酬待遇上和临床医生有差异之外,最明显的表现莫过于脱口而出的那句“麻醉师?#20445;?#36825;是建国初期,麻醉科还没独立时,?#28304;?#20107;麻醉的医务人员的称呼。如今大多数医院的麻醉医生团队都是临床医生经过正规培训和?#32959;?#29087;练各种外科操作的专科医生。

?#23637;?#20316;那会,碰上病人或者家属脱口而出的一句“麻醉师?#20445;?#39640;操心里会不舒服,但时间久了,他也就理解了。只是在网上遇到网友邀请他回答“麻醉师的就?#30331;?#26223;”时,他首先声明了:“如果?#32422;?#37117;称?#32422;?#20026;麻醉师,那就业肯定没前景。”

医院的麻醉科室有55名麻醉医生,除了下乡、进修、休假等之外,在医院参与日常工作的有四十多人,而无痛分娩、无痛人流、无痛肠胃镜、无?#21767;?#20837;等各类手术都需要麻醉,?#31449;?00台,一旦遇到连环车祸、火?#20540;?#29305;殊情况,在家备班的、休假的?#23478;?#36214;回医院,所以麻醉医生24小时都?#25442;?#20851;手机。目前为?#26775;?#39640;操的最高纪录是一天参与了26台手术。

那一整天,他没下班,也没合过眼。但高操从不担心在工作期间犯困。“踏进手术室,肾上腺素?#31361;?#20998;泌激增,根本不存在累不累的问题。”

和所有麻醉医生一样,高操的工作?#36127;?#37117;围着医院那40间手术室转。手术室没有窗户,常年靠层流?#20302;?#36890;风,温度?#36127;?#37117;保持在23℃左右,相对湿度在45%RH-60%RH。长期身处其中,面?#21592;?#20154;的生死问题,麻醉医生承受着很大的压力。

如今大部分麻醉科室完善的医院,麻醉科除了临床麻醉,还要负责疼痛科、抢?#21462;?#25554;管等工作。高操所在的医院,每两个月,麻醉医生要值三周的?#38381;?#29677;,参与全院抢?#21462;?#20174;麻醉科办公室赶去其他楼层需要?#26412;?#30340;科室,甚至是旁边的住院楼,规定时间是五分钟。常常一收到?#26412;?#30005;话,获得病人的突发情况和地点这两个关键信息,高操?#31361;?#24555;跑过去。

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